大動作！臨終關懷納入醫(yī)保與長期護理險
時間：2018-02-01作者：admin
臨終關懷（安寧療護）服務是為了讓患者尊嚴、舒適到達人生彼岸而開展的一項社會公共事業(yè)，它是社會文明的標志。目前，我國的臨終關懷工作還存在著社會認知度低、服務供給不足、專業(yè)人才隊伍尚未建立、相關政策支持不夠完善等諸多問題，特別是臨終關懷服務主要產(chǎn)生的人工護理費沒有納入醫(yī)保體系，這無形中把很多病人擋在了門外。
盡管臨終關懷的費用已經(jīng)盡量壓低，但對于部分家庭來說，仍然是一筆不小的開銷，對于老人心理上也是一個重擔，所以將臨終關懷納入醫(yī)保，是非常必要的。
為了讓生命有尊嚴的謝幕，安寧療護服務體系的構建已在持續(xù)進行中。
政策助推安寧療護事業(yè)
近年來，國家衛(wèi)計委及相關部門積極推動，出臺一系列政策文件，推動發(fā)展安寧療護（臨終關懷）事業(yè)。
2015年11月，國辦轉發(fā)的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》中，明確提出建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養(yǎng)老服務。支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務，養(yǎng)老機構可根據(jù)服務需求和自身能力，按相關規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構等。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源布局，重點加強老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構建設，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、臨終關懷病床。
2016年12月，國務院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕77號），提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、安寧療護病床。完善治療—康復—長期護理服務鏈，發(fā)展和加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構。支持養(yǎng)老機構按規(guī)定開辦醫(yī)療機構，開展老年病、康復、護理、中醫(yī)和安寧療護等服務。
2017年3月，國家衛(wèi)計委首次就老年健康問題制定國家級專項規(guī)劃，聯(lián)合12個部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動安寧療護服務的發(fā)展。支持有條件的養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請開辦康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構或醫(yī)務室、護理站等，重點為失能、失智老人提供所需的醫(yī)療護理和生活照護服務。
2017年，國家衛(wèi)計委印發(fā)《關于安寧療護中心的基本標準和管理規(guī)范（試行）的通知》《關于印發(fā)安寧療護實踐指南（試行）的通知》，明確了安寧療護中心的準入標準、服務管理和操作規(guī)范，促進機構規(guī)范化建設。修改《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，在醫(yī)療機構類別中增加了“安寧療護中心”，進一步加強安寧療護機構管理。
啟動安寧療護試點工作
2017年，國家衛(wèi)計委啟動安寧療護試點工作，在全國選取北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市和四川省德陽市等部分有基礎的地方先行試點，鼓勵試點地區(qū)積極穩(wěn)妥地推進安寧療護工作，從建設服務體系、明確服務內容、建立工作機制、探索制度保障、加強隊伍建設、研究制定標準規(guī)范、加強宣傳教育等方面開展工作，逐步積累，不斷完善，形成有價值、可借鑒、能推廣的實踐經(jīng)驗，探索建立符合我國國情的安寧療護服務體系。
同時，國家衛(wèi)計委組織開展《老年人安寧療護準入及評估干預流程》《失能老人健康狀況分級評估標準》《失智老人家庭照護培訓指南研究》等相關課題研究，制定符合中國老年人特點的健康分級標準和照護技術指南，為開展安寧療護工作提供理論支撐。
推動社區(qū)安寧療護服務工作
近年來，各級民政部門貫徹落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于加強和改進城市社區(qū)居民委員會建設工作的意見》（中辦發(fā)〔2010〕27號），指導社區(qū)健全社區(qū)居民委員會組織體系，選齊配強居民小組長、樓院門棟長，將社區(qū)衛(wèi)生服務作為社區(qū)居民委員會協(xié)助政府及其派出機關開展工作的重要內容，充分發(fā)揮社區(qū)居民委員會服務居民、貼近基層的特點和優(yōu)勢，依托社區(qū)工作者分片包塊、上門走訪制度，協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及時更新社區(qū)居民的健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)需要進行“安寧療護”的特定人群。
完善安寧療護相關保險制度
（一）醫(yī)保支付安寧療護（臨終關懷）項目。按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，包括接受安寧療護（臨終關懷）服務的參保人員，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內藥品以及物價部門制定了收費標準的、與治療密切相關且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務項目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時，國家已明確參保人員發(fā)生的符合出入院標準的家庭病床醫(yī)療費用由基金按規(guī)定支付。各地按照國家要求，已出臺相應的家庭病床管理辦法。
（二）有關長期護理保險。按照總體任務部署，在深入調研和廣泛征求意見的基礎上，人力資源社會保障部于2016年6月印發(fā)了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），選擇15個城市組織開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為包括臨終老年人在內的長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。
目前試點工作進展順利，大多數(shù)試點城市已按照《指導意見》要求，制定或完善了相關政策，細化了配套措施，制度運行總體平穩(wěn)，產(chǎn)生了良好的社會影響，得到了社會各界的高度肯定。2017年，長期護理保險制度試點工作進入全面啟動實施階段，人力資源社會保障部將按照工作計劃安排，指導地方積極穩(wěn)妥推進試點工作。
安寧療護還應該更進一步
第一，各級政府應負主責，將安寧療護逐步納入基本醫(yī)療保障范疇，為臨終期癌癥患者提供安寧療護服務。建議由國家衛(wèi)生計生委牽頭，發(fā)改委、財政、人社、民政等部門參與，制定安寧療護相關規(guī)劃與政策。可先在城市進行試點，再逐步推廣，最好將其納入醫(yī)改的重點任務。
第二，在推進安寧療護的工作中，注意處理好以下問題：
一是以城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心為實施安寧療護的主要工作場所，衛(wèi)生部門為其提供腫瘤晚期對癥治療、并發(fā)癥處置、心理撫慰等上級醫(yī)院的技術支撐保障。政府部門履行建設安寧療護病房的財政投入責任，完善相關設施。探索由社區(qū)衛(wèi)生服務中心派員到家庭開展安寧療護的工作模式。大力推動社會力量、慈善事業(yè)舉辦安寧療護專門機構。探索建立醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構開展安寧療護的工作機制。
二是調整醫(yī)保政策，將安寧療護納入基本醫(yī)療保障病種付費改革范疇，研究制定基層醫(yī)療機構開展安寧療護所需的藥品種類、醫(yī)療技術、護理服務等報銷目錄，并提高護理費、換藥費等價格。鼓勵商業(yè)健康保險公司開辦安寧療護有關新險種。對于困難群眾，可通過大病保險或醫(yī)療救助方式予以保障。
三是強化安寧療護人才隊伍建設，給予從業(yè)人員優(yōu)惠的薪酬待遇。重視從業(yè)人員的職業(yè)培訓，強化相關學科建設的支持。
四是動員社會組織發(fā)揮社會自治作用。發(fā)起成立安寧療護專業(yè)協(xié)會，制定與完善行業(yè)標準、醫(yī)療模式、臨床診療路徑、監(jiān)督評估指標等，建立培訓基地并開展專業(yè)性技術培訓。發(fā)揮慈善組織作用，開展以安寧療護為主要內容的慈善服務。
五是加強安寧療護的宣傳與社會引導，推廣優(yōu)逝理念，倡導國民自愿接受安寧療護，營造文明的社會氛圍。
六是完善相關法律法規(guī)，為安寧療護的醫(yī)生執(zhí)業(yè)、機構設置、醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等提供法治保障，促進安寧療護健康發(fā)展。
